（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】女，7岁11个月

【疾病类型】性早熟

【治疗医院】杭州市红十字会医院（三甲）

【治疗方案】达菲林2.95mg肌肉注射 每月一次

【治疗周期】长期坚持治疗至青春期或第二性征发育速度变缓

【治疗效果】病情得到控制，目前随访中

一、初识患者

午间一位年轻母亲牵着一个小女孩来到诊室，由于小孩子对医院都有一种抗拒心理，所以这个小孩是一脸的不情愿。据她母亲描述，女孩现在7岁11个月，此次就诊是因为她发现女孩的乳房增大半年。

开始发现孩子乳房有增大倾向时，这位母亲怀疑是家中的食物或者不良的生活习惯所致，但对孩子的饮食进行严格控制以及调整其生活习惯后，孩子的乳房仍有增大的趋势，故这位母亲就怀疑孩子是否有其它问题。此次就诊也是想通过专业检查找到具体的原因，然后进行针对性治疗。

二、治疗过程

患儿入院时即出现了乳房增大的表现，为了明确患者的病情，除了进行体格检查这项入院常规检查之外，进一步完善骨龄片、B超、甲状腺功能测定、抽血、曲普瑞林激发试验等检查。其中骨龄片检查是为了判断孩子的骨龄是否与年龄相符合；B超检查主要是检查女童卵巢、子宫等生殖器官的发育情况是否符合其年龄；抽血检查主要是为了判断患儿体内的性激素分泌水平以及甲状腺激素是否异常；甲状腺功能检查是为了判断患儿的甲状腺功能是否异常;曲普瑞林激发试验是为了确定是否为下丘脑-垂体-性腺轴是否激活。

检查结果提示患儿的甲状腺功能以及形态正常、卵巢以及子宫等生殖器官发育基本符合其年龄段、骨龄为9岁，患者曲普瑞林激发试验LH/FSH＞0.66，该值大于0.66即提示患者性腺轴已提前激活。以上检查结果结合患者有乳房发育的症状，可以确诊为中枢性性早熟。

基于上述结果，予以患者每月肌肉注射一次2.95mg达菲林，以抑制促性腺激素的分泌，控制第二性征的发育。嘱患者在治疗期间对药物、饮食等方面多加重视，治疗后的的3个月进行复查，观察药物疗效以及治疗方案的调整。

三、患者治疗中的注意事项

1、注意用药，患者家长要督促患者定期注射药物，以免影响治疗效果;避免给患者使用含激素的药物。

2、注意观察，家长要随时观察患者身体的变化或者注射药物后是否有副作用等，以便及时处理。

3、保持联系，患者家长要时刻保持与主治医生的联系，定期带患者进行复查，以根据患者的情况调整治疗方案。

四、治疗效果

入院后经过查体、甲状腺检查以及曲普瑞林激发试验等相关检查确诊患者乳房增大系性早熟所致，给予其达菲林2.95mg，每月肌肉注射一次进行治疗。嘱患者在接受治疗后的三个月左右复诊，评估孩子第二性腺的发育以及骨龄的进展。预测接受达菲林注射的三个月后，该女童的骨成熟程度以及下丘脑-垂体-卵巢轴功能提前激发的问题即可得到有效抑制。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、注意饮食：避免食用雌激素含量丰富的食物或者营养补剂。

2、控制患者体重：保证患者在饮食营养均衡的同时控制体重，并加强体育锻炼，避免超重或者肥胖。

3、严禁给患者使用激素含量高的护肤品或者化妆品。

六、医生感悟

性早熟是指女童在8岁之前、男童在9岁之前第二性征就提前出现。近些年来儿童性早熟的例子越来越多，这与我们现在的饮食、生活习惯等都有一定的关系，现在生活水平提高，越来越多的孩子肥胖、超重，这也是引起性早熟的常见原因。大多数家长对于性早熟了解度不高，有些家长甚至认为孩子早晚会发育，无大碍。然而性早熟不仅会影响患儿骨骺发育，导致提前生长与闭合，影响患儿的最终身高；还有相当一部分患儿会出现青春期提前，性征提早出现的情况对患儿的心理健康造成影响。

像本例患儿，其父母引起了足够的重视，因此没有错过最佳的治疗时间，也没有对孩子的身体产生其他不良影响。且在治疗之前，患儿的母亲对孩子的饮食、生活方式等都有所注意，这对患儿疾病的发展也是起到一定的控制作用的。本次就医我选择了给予其达菲林治疗，具体的疗效还需要在患者接受注射后的三个月左右观察，未来我也会定期对本例患者进行定期随访，希望孩子性早熟的症状可以得到有效控制。

姓名：黄文渊

单位：杭州市红十字会医院

科室：儿科

职称：主治医师