抚顺市居民医保报销流程

抚顺市居民医保报销流程

  抚顺市居民医保报销流程，年度内多次住院的，每住院一次递减100元，三级医院最低不少于300元，三级以下医院(包括专科医院)最低不少于100元。抚顺市居民医保报销流程。

  抚顺市居民医保报销流程1

  办理流程

  申请人提交申请材料

  提交材料地点：参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。

  社会保险基金管理局受理申请

  1、受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核，并决定是否受理。

  2、申请材料不齐全的，在上述5日内一次性告知申请人需补正的全部内容。

  3、申请人应当自收到《补正材料通知书之日起5日内补正材料。

  4、逾期不补正，视为撤回申请。

  5、但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。

  申请完成

  社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单后，予以报销。

  报销条件

  1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

  2、合作医疗指定医疗机构就医;

  3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。

  抚顺市居民医保报销流程2

  抚顺医保报销范围主要有住院费用的报销、门诊慢性病特殊病费用的报销等。

  1、住院费用：

  住院费用中符合国家和省规定的三个目录(药品目录、诊疗服务项目和服务设置标准)范围内的`医疗费用，在起付标准和最高支付限额内，按照不同级别医疗机构的报销比例由统筹基金支付，个人住院只需支付应由自己承担的医疗费用，其余由医保中心和医院进行结算。

  2、门诊慢性病特殊病费用：

  抚顺规定慢性病包括精神病、癫痫、帕金森氏病、冠心病、支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、脑血管意外、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生II、III、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、活动性肺结核病、慢性活动性肝炎、

  原发或继发性高血压、类风湿关节炎、甲状腺机能亢进(减退)、阿尔茨海默病、系统性硬化症、干燥综合症、重症肌无力、强直性脊柱炎、原发性青光眼、运动神经元病共26类。

  符合上述规定病种的参保人员门诊就医，在规定用药、诊疗范围内，超过起付标准的门诊医疗费可由统筹基金报销80%左右。每年最高报销2000-5000元左右。

  特殊病包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病(新增)共计6类。门诊就医按照住院待遇享受统筹基金报销。

  抚顺市居民医保报销流程3

  住院医疗费用报销：

  起付标准：

  1、老年、成年居民：三级甲等医院600元;三级乙等医院500元;各专科医院、二级医院(含同级社区卫生服务中心)300元;一级医院(含同级社区卫生服务中心)200元。

  温馨提示：年度内多次住院的，每住院一次递减100元，三级医院最低不少于300元，三级以下医院(包括专科医院)最低不少于100元。

  2、未成年居民：三级医院300元;各专科医院、二级医院(含同级社区卫生服务中心)200元;一级医院(含同级社区卫生服务中心)100元。

  温馨提示：年度内多次住院的，每住院一次递减100元，最低不少于100元。

  报销比例

  1、老年、成年居民：三级综合医院55%;专科医院、二级综合医院(含同级社区卫生服务中心)60%;一级医院(含同级社区卫生服务中心)65%。

  2、未成年居民：三级综合医院65%;专科医院、二级综合医院(含同级社区卫生服务中心)70%;一级医院(含同级社区卫生服务中心)75%。

  门诊医疗费用报销：

  起付标准：20元;

  报销比例：超过起付标准以上的，符合基本医疗保险支付范围的甲类药品及诊疗项目由门诊统筹基金按50%支付;