枣庄居民医保报销流程

枣庄居民医保报销流程

  枣庄居民医保报销流程，在门诊定点医疗机构发生的符合支付范围的普通门诊费用，按50%的比例支付。门诊不设起付线，每人每年最高支付200元，枣庄居民医保报销流程。

  枣庄居民医保报销流程1  枣庄医疗保险报销流程

  1、参保报销人员携带报销林料到所属医疗经办机构医疗费业务初审窗口提交材料

  2、医疗费业务初审窗口进行初审

  3、医疗费业务复审窗口进行复审

  4、医疗费财务初审窗口进行初审

  5、微机录入窗口对报销费用进行系统录入

  6、医疗费财务复审窗口支付报销费用

  报销材料

  出院证 + 结算票据 + 费用明细单 + 病历复印件 + 医疗保险卡 +医疗发票

  所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验。

  1.所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销;

  2.申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;

  3.定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。

  4.最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《枣庄市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。

  枣庄居民医保报销流程2  2021年7月份，医保卡省内“一卡通行”正式开通运行，枣庄市医保定点医疗机构和医保定点药店全部开通“一卡通行”功能，成为全省较早实现医保卡“一卡通行”全覆盖的城市之一。

  医保卡省内“一卡通行”打通了职工医保个人账户资金使用的区域限制，参保职工可凭医保卡或医保电子凭证，在省内任一定点药店刷卡购药，受到了人民群众的广泛好评。

  为了进一步提升群众异地就医刷卡便利度，今年市医保局又启动实施了医保卡跨省结算专项工程。在省医保局的指挥协调下，枣庄市医保局组织定点医药机构、信息系统开发商等单位集中攻关，克服了医保卡管理模式不统一、与国家异地就医平台对接难度大等众多难题。

  积极与徐州等地开展双向合作、反复测试，保证外省群众到枣庄市跨省联网结算定点医药机构，以及枣庄市群众赴外省跨省联网结算定点医药机构刷卡顺畅。截至5月10日，全市已开通跨省联网结算定点药店554家，完成全年任务111%，提前半年完成年初制定的任务目标。

  枣庄市参保职工均可在全国已开通跨省联网结算的定点药店刷卡结算，省外参保职工也可在枣庄市开通跨省联网结算的这500多家定点药店刷卡结算。

  枣庄居民医保报销流程3  居民基本医疗保险的普通门诊待遇

  城镇居民个人原则上选择1家社区卫生服务机构作为门诊定点医疗机构，农村居民个人原则上选择1家乡镇卫生院、1家村卫生室作为门诊定点医疗机构。

  在门诊定点医疗机构发生的符合支付范围的普通门诊费用，按50%的比例支付。实行基本药物制度的门诊定点医疗机构的一般诊疗费按80%比例支付。门诊不设起付线，每人每年最高支付200元，超支不补，结余不结转。

  参保居民的门诊慢性病待遇

  一个年度内，起付标准为300元，与住院起付标准分别计算。

  一类病种支付比例为60%，一个年度内，最高支付限额为4000元。

  二类病种支付比例为60%，一个年度内，最高支付限额为7000元，

  三类病种支付比例为70%，一个年度内，恶性肿瘤门诊放化疗、再生障碍性贫血、白血病、血友病最高支付限额为12000元，脑性瘫痪、孤独症、精神发育迟滞、中枢神经协调障碍最高支付限额为20000元，慢性肾功能不全尿毒症期、器官移植术后抗排异治疗最高支付限额为40000元。

  参保居民的住院待遇

  在一个年度内，居民基本医疗保险统筹基金支付医疗费的最高限额为15万元，居民大病保险的最高支付限额为30万元，合计45万元。

  参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的'住院医疗费用，在一个年度内首次住院的，设置起付标准，一、二、三级医院的起付标准分别为200、300、500元。在一级定点医疗机构住院治疗，每次住院均扣除住院起付线;在二、三级定点医疗机构住院治疗的，第二次住院起付标准减半，第三次住院不再设起付标准。

  参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，根据医院的不同等级确定相应的报销比例，在一、二、三级医院发生的医疗费用，统筹基金分别按85%、70%、55%的比例报销。

  对连续缴费的参保人员，每满1年报销比例增加1%，最高增加5%。对中断缴费2年以上的参保人员，报销比例按首次参保计算。